Jedini način lečenja katarakte je hirurški. Uprkos brojnim istraživanjima do sada nije pronađen ni jedan pouzdan vid prevencije katarakte ili njenog medikamentoznog lečenja. Operacija katarakte je najčešća hirurška intervencija na ljudskom telu i postala je rutinska procedura u savremenim očnim klinikama čineći više od 80% operativnog programa.
Nakon detaljnog pregleda oba oka, upotpunjenog širenjem zenica i ultrazvučnim pregledom, doktor će vam reći da li ste kandidat za operaciju katarakte i kakav se efekat operacije može očekivati. Postoje stanja i oboljenja oka koja mogu uticati da, uprkos uspešnoj operaciji, vidna oštrina bude manja od očekivane. Biće vam objašnjena vrsta planirane operacije, planirana refrakcija (dioptrija posle operacije) i vrsta anestezije.
Internistička priprema za operaciju
Iako je operacija katarakte kratkotrajna i bezbolna, a primenjena anestezija lokalna, neophodno je da pacijente pre operacije pregleda internista u cilju maksimalne sigurnosti. Klinika je opremljena da izvrši kompletnu biohemijsku analizu krvi i mokraće, EKG, ultrazvuk i ostala ispitivanja po zahtevu našeg interniste. Kada je neophodno, ove analize se mogu izvršiti i na sam dan operacije.
U toku boravka na klinici pacijenti su pod nadzorom iskusnog anesteziologa i obučenog medicinskog osoblja.
Anestezija
Najčešće se za operaciju katarakte koristi anestezija kapima (topikalna), kao kod merenja očnog pritiska. Ukoliko je pacijent jako osetljiv na kontakt ili operacija podrazumeva dodatne manipulacije koje mogu biti bolne, pacijentima se daje mala injekcija u predeo donjeg kapka usled čega nastaje utrnulost predela oka i nepokretnost kapaka i očnih mišića (peribulbarna anestezija). Ovakvo stanje traje nekoliko sati.
Operacije kod dece i psihički ometenih osoba se vrše u opštoj anesteziji, nakon čega pacijent provodi nekoliko sati u klinici na posmatranju.
Operacija
U toku operacije pacijent je udobno smešten i leži na leđima. Kontinuirano se prate sve vitalne funkcije (krvni pritisak, EKG i nivo kiseonika u krvi) pomoću elektroda postavljenih na telo. Lice se prekriva sterilnom folijom za jednokratnu upotrebu, koja je providna u predelu oka koje se operiše. Poseban instrument drži kapke u otvorenom položaju.
Načinjeni rez je male širine i tunelskog tipa pa ga najčešće nije potrebno ušivati mada je to nekad poželjno radi istovremenog tretmana postojećeg astigmatizma. Operacija katarakte obično traje 8-15 minuta, pacijent se smešta u sobu za odmor gde se presvlači i odlazi iz klinike nakon 30 minuta.
Veštačka sočiva
Skoro svim pacijentima se u toku operacije ugrađuje veštačko sočivo na mesto gde se nalazilo prirodno. Ono nadomesta optičku funkciju i funkciju barijere između delova oka pa se ugrađuje u dioptrijama od -5 do +30. U nedostatku kapsule sočiva (povrede, ranije operacije), veštačka sočiva se fiksiraju za dužicu ispred zenice ili za beonjaču iza zenične ravni.
Za svakog pacijenta i za svako oko posebno se određuje dioptrijska vrednost i tip sočiva, prema proceni hirurga. Na raspolaganju nam je kompletan opseg dioptrija i modela veštačkih sočiva, izrađenih od akrilata i silikona, renomiranih američkih kompanija Bausch&Lomb i Alcon i holandske kompanije Ophthec.
Kod većine pacijenata opredeljujemo se za monofokalna veštačka sočiva sa rubom koji sprečava sekundarnu kataraktu. Prema indikacijama ugrađuju se i asferična, multifokalna, obojena, iris claw, tvrda sočiva za skleralnu fiksaciju itd.
Osnovni parametri za izbor veštačkog sočiva su nam dugotrajna pouzdanost i stabilnost centracije, dizajn koji prevenira nastanak sekundarne katarakte i otpornost na tretman laserom, kao i vrsta i stepen životne aktivnosti pacijenta. Na ovaj način štitimo naše pacijente od modernih, ali neproverenih optičko-tehničkih inovacija na tržištu veštačkih sočiva.
YAG-laser kapsulotomija
Posle operacije katarakte kod nekih pacijenata se vremenom formira neka vrsta ožiljka na prirodnom omotaču sočiva koji nosi veštačko intraokularno sočivo (IOL). Ovaj ožiljak čini da se vidna oštrina progresivno smanjuje posle nekoliko meseci ili više godina od operacije katarakte. U ovom slučaju ne može se očekivati spontani popravak vida već se pacijentu savetuje intervencija YAG-laserom – kapsulotomija.
Intervencija se izvodi u anesteziji kapima i bezbolna je. Rehabilitacija vidne oštrine nastupa ubrzo i zavisi od stanja na drugim delovima oka. Nakon ove intervencije kontrola intraokularnog pritiska se preporučuje za 7 dana.
Komplikacije
Komplikacije kod operacije katarakte su danas izuzetno retke. Ranije česte lezije zadnje kapsule i prolapsi staklastog tela sada nastaju kod manje od 1% operisanih, endoftalmitis kod 0.02%, glaukom i hronični uveitis kod oko 1%. Fibroza zadnje kapsule i takozvana „sekundarna katarakta” i dalje ostaje najčešća pozna komplikacija i javlja se u oko 20% operisanih (starijih od 60 godina), ali se jednostavno i efikasno uklanja YAG laserom.
